2022年6月7日四部委联合发文倒查两年半内医保 严查医疗机构、医保经办机构

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2022年6月7日(农历2022年5月9日)，“核酸检测已形成利益集团”？四部委联合发文，倒查两年半内医保！。

　　7人被捕了却朴石医学案，四部委联合飞行检重点关注新冠检测。

　　北京时间2022年6月7日，近日，从国家医疗保障局官网了解到，5月27日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知医保函〔2022〕24号》（下称《通知》）。

　　检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构，不再作为此次检查对象。

　　检查时间范围为2020年1月1日以来。

　　《通知》明确，对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用），医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。

　　其中，将针对定点医疗机构检查，包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）等行为。

　　此次检查时间范围为2020年1月1日以来，也就是对医保基金倒查两年半的时间。检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。

　　有业内人士指出，此次国家医保局飞检主要针对问题多发或舆论关注度较高的领域。医药战略营销专家史立臣告诉时间财经：“医保基金进行飞检往年就有，不过此前主要检查是否合理使用和骗保。本次飞检加入核酸和抗原检测，部分原因是因为有些区域用医保基金支付核酸检测或者抗原检测，这是不允许的。此外，核酸检测乱象应该也在被查的范围内，有些地方核酸检测已经形成利益集团了。”

　　《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，2021年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存361254亿元。结余主要集中在部分人口流入的省份和地区。

　　区别于大规模筛查、常态化检测，对于现行公立医疗机构新冠核酸检测的价格，国家医保局明确各省份要将单人单检降至不高于每人份16元，多人混检统一降至不高于每人份5元。

　　据中新经纬5月25日报道，国家医保局发函地方称，用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。

　　一位地方医保部门的负责人介绍，一些地区虽然曾经出于“应急”有过使用医保基金进行大规模核酸检测的做法，但后来主动叫停了这种做法，改由财政负担。

　　从2020年开始，核酸检测领域市场迅速扩大。天眼查专业版数据显示，2021年新增医学检验相关机构437家，在快速增长的背后，却衍生出了种种乱象。5月21日，北京市房山区政府网站更新行政处罚信息显示，因原始检测数据明显少于样本检测数量，朴石医学被房山区卫健委吊销《医疗机构执业许可证》。6月6日北京市公安局房山分局以北京朴石医学检验实验室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害传染病防治罪，提请北京市房山区人民检察院批准逮捕。检察机关经审查，以涉嫌妨害传染病防治罪依法对周某某、武某某等7人作出批准逮捕决定。

　　5月27日下午，北京市公安局副局长潘绪宏通报，自今年4月25日以来，“北京金准医学检验实验室有限公司”为牟取非法经济利益，违规将多区采集的“5混1”“10混1”核酸样本，采用多管混检的方式进行检测，人为稀释样本，影响检测结果准确性，涉嫌妨害传染病防治罪。

　　据“平安北京”微信号通报，5月28日，发现“北京中同蓝博医学检验实验室”在核酸检测过程中涉嫌违法犯罪。目前北京警方已对该实验室立案侦查，将法定代表人张某某等人查获，案件正在进一步工作中。

　　而半个月前，国家医保局刚刚公告了2021年度医保基金飞行检查情况。

　　5月19日，国家医保局官网披露，国家飞行检查组在2021年度医保基金飞行检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金03亿元。

　　在该次飞行检查中发现，医保基金使用存违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%等。

　　【北京朴石医学检验实验室7人被批捕】

　　据北京市人民检察院官方微信“京检在线”6月6日消息，近日，北京市公安局房山分局以北京朴石医学检验实验室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害传染病防治罪，提请北京市房山区人民检察院批准逮捕。检察机关经审查，于2022年6月6日，以涉嫌妨害传染病防治罪依法对周某某、武某某等7人作出批准逮捕决定。

　　此前2022年5月21日，北京市房山区政府网站披露，因原始检测数据明显少于样本检测数量，北京朴石医学检验实验室有限公司已被房山区卫生健康委员会吊销《医疗机构执业许可证》。

　　对此，北京德恒律师事务所合伙人律师刘扬在接受《华夏时报》记者采访时表示，“妨害传染病防治罪，是指违反传染病防治法规定，造成甲类传染病传播或者有传播严重危险的行为。按照我国刑法规定，犯妨害传染病防治罪，最高可判处七年有期徒刑。”

　　朴石案始末

　　5月21日，北京召开的新冠疫情防控工作新闻发布会上，北京市公安局副局长潘绪宏通报了北京近期多起涉疫案件，其中两起案件有多名单位负责人涉嫌妨害传染病防治罪。当天，北京市公安局官微通报，针对媒体报道、市民关注的“朴石医学检验实验室”问题，市场监管部门已立案查处。

　　受此影响，5月22日，中国海关科学技术研究中心在其官微发文宣布，终止与朴石医学实验室有限公司有关项目合作。文中称，该项目为中国海关科学技术研究中心受地方政府部门委托开展的国内新冠病毒监测项目的采样环节，不涉及海关行政执法工作。该项目服务范围仅为新冠病毒核酸采样工作，不涉及检测环节，检测工作由中国海关科学技术研究中心独立完成。

　　此前5月14日，北京市房山区政府网站的行政处罚公示信息，监督员发现位于房山区的朴石医学原始检测数据明显少于样本检测数量。次日，卫健部门根据《突发公共卫生事件应急条例》吊销了该实验室的《医疗机构执业许可证》。

　　天眼查显示，“朴石医学”全称为北京朴石医学检验实验室有限公司，成立于2020年，注册资本为1000万元人民币。北京京畿分析测试中心有限公司持股75%。其官网信息显示，朴石医学是一家经卫健委批准的医疗机构，建有生物安全二级（P2级）检测实验室。目前可提供临床细胞分子生物学检测服务，包括新冠检测、诺如病毒、HPV检测等项目。

　　2021年初，涉事实验室被列为医政医管局公布的“第一批合格第三方新冠病毒核酸检测机构名单”，而根据北京卫健委公布的“北京市新冠病毒核酸检测医学检验实验室2022年4月审核合格机构名单”，该实验室也位列其中。

　　据悉，自5月北京疫情爆发以来，朴石医学承担了北京市房山区、北京市石景山区等北京市内其他区域的核酸筛查工作，而这些地区或未列入重点筛查区域，居民仅需根据需要自愿参加检测。对此，北京市房山区卫健委公开表示，“事件发生后，房山卫健委已加强了对第三方检测机构的监督工作，相信此后类似因实验室错做不合规而导致的结果不可靠问题，可以有效避免。朴石医学已在查处的第一时间停止收样，相关实验室工作由其他核酸检测机构继续完成。”

　　中国政法大学教授罗翔也曾公开称，“与环境质量监测机构类似，医学检验实验室可以视为一种新型的中介组织。提供虚假证明文件罪和出具证明文件重大失实罪都可以由单位构成。如果犯罪属于单位行为，那么无论是直接负责的主管人员、其他直接责任人员、还是单位，都要追究刑事责任。”

　　——来源：北京时间财经向雨

　　（转自：新浪财经）

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　　四部委联合发文倒查两年半内医保，检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构。

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