广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法有重大调整

南国早报客户端记者从自治区医疗保障局获悉，6月1日起，广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法有重大调整。新管理办法扩大了门诊特殊慢性病病种范围，并有助于提高医保基金使用效率，降低患者负担。

门诊特殊慢性病病种数量增至38种

管理办法规定的门诊特殊慢性病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并能使用基本医保报销的慢性或重症疾病，如冠心病、高血压(非高危、高危组)、糖尿病等。

广西医保部门根据国家和自治区有关规定，对门诊特殊慢性病设置专门的门诊报销规定、年度最高支付限额，让患者不用住院也能在门诊治疗并获相应额度的报销。

今年6月前，广西明确的门诊特殊慢性病有29种。此次自治区医疗保障局印发《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》(以下简称《办法》)，将门诊特殊慢性病病种调整增加至38种，如新增阿尔茨海默病、艾滋病、抑郁症(限重度)等，将原病种“慢性肾功能不全/肾透析”按规范拆分为慢性肾功能不全(非肾透析)和肾透析。

据介绍，新增的病种是根据疾病谱变化、医保基金可支撑能力等综合因素确定的，都是适宜门诊长期治疗、病情相对稳定、医疗费用负担重的病种。

越是基层医院报销比例越高

按规定，患者在定点医疗机构发生的合规费用中，高出起付线以上的医疗费，可按比例获得医保基金报销。《办法》调整了部分病种的起付标准。

比如，城乡居民医保、职工医保甲状腺功能亢进症的起付标准，在原来标准上下降了50%，分别变为10元/人·月和50元/人·月;严重精神障碍以及居民医保高血压(非高危组)，不设起付标准。

为推进分级诊疗模式，《办法》按不同定点医疗机构等级，分别设置了50%~85%不等的报销比例。其中，职工医保参保人在一级及以下、二级定点医疗机构看门诊，特殊慢性病可报销的比例，在职人员由70%分别提高到80%、75%，退休人员由75%分别提高到85%、80%。

重型和中间型地中海贫血、血友病、系统性红斑狼疮和慢性肾功能不全(非肾透析)的年度支付限额，也获不同程度提升。

门诊特殊慢性病：区内将可跨市互认

目前，广西区内不同统筹地区(主要以设区市为单位)对门诊特殊慢性病的认定规则并不统一，如患者在南宁市获认定门诊特殊慢性病资格，到了百色市需重新认定才能享受有关待遇，报销比例也可能会因异地就医而降低。

《办法》优化了参保人员门诊特殊慢性病认定流程，将高血压、糖尿病认定权限下放至一级定点医疗机构(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)。同时，根据《办法》规定，对于参保人跨统筹区或跨医保制度间转移的，广西区域内门诊特殊慢性病的资格，各地应当互认。按规定备案或转诊到自治区内、外参保人选定的定点医疗机构接受门诊治疗，报销比例不降低。这意味着，门诊特殊慢性病患者跨统筹地区就医会更为便利。

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