济南市进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的若干政策措施

近日，济南市政府网站发布了《关于公开征求社会意见的公告》。根据《关于进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的若干政策措施(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”)，济南拟在2023年和2024年分两步提高职工医保普通门诊统筹支付比例和最高支付限额。

2014年，我市启动职工基本医疗保险普通门诊统筹制度，初步建立了职工医保门诊共济保障机制。近年来，我市职工医保门诊共济保障水平稳步提升。为进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，市医保局起草了上述征求意见稿。

据悉，在完善普通门诊费用统筹保障机制方面，济南拟在2023年和2024年分两步提高职工医保普通门诊统筹支付比例和最高支付限额。

上述征求意见稿中拟提出，自2023年起，职工医保参保人在三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，统筹基金支付比例由40%提高至50%，二级和一级定点医疗机构支付比例由60%提高至70%。自2024年起，退休人员在三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，统筹基金支付比例较在职职工提高5个百分点。并且，自2023年起，职工医保统筹基金一个医疗年度内支付普通门诊费用的最高数额由2000元提高至3500元，原职工大额医疗费用补助金年度支付限额并入统筹基金，合计4500元。自2024年起，统筹基金一个医疗年度内支付普通门诊费用的最高数额由4500元提高至6000元。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，2022年，居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额达到500元。到2025年，年度最高支付限额在2021年基础上提高50%以上。

另外，上述征求意见稿中拟提出，自2024年起，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，定点医疗机构间起付标准合并计算，发生的普通门诊医疗费用由统筹金按规定支付。

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