湘潭如何强化医保基金监管

以民营医疗医药机构涉嫌套取医保基金问题线索为切入口，紧盯疑点抽丝剥茧、深挖彻查，湘潭纪检监察机关去年在全省率先打响医保领域反腐“第一枪”，先后对湘潭市人力资源和社会保障局原党组成员、副局长肖心平，湘潭市医疗保障局原党组成员、副局长伍群杰，湘潭市医疗保障事务中心原主任陈跃俊等8名公职人员采取留置措施。

湘潭如何强化医保基金监管，筑牢医保基金安全屏障，护好百姓“救命钱”，做好以案促改“后半篇文章”?

“解剖麻雀” 找准“病灶”

整章建制推进大整改

“医保系列违纪违法案，暴露了医保系统长期以来的行业乱象和顽瘴痼疾。针对典型案件‘解剖麻雀’、找准‘病灶’，精准发现个案背后的普遍性问题和深层次问题，制度短板、机制漏洞在哪里，就向哪里发力。”湘潭市纪委监委相关负责人说。

案件发生后，湘潭市纪委监委主要负责人赴市医疗保障局调研，掌握该单位党风廉政建设情况，约谈该局“一把手”，督促其牢牢扛起全面从严治党主体责任。

为堵塞漏洞，防患于未然，湘潭市纪委监委在全市医保系统、人社系统召开党风廉政会议，集中观看警示教育片，下发《纪检监察建议书》。开展专项监督检查和集中整治，督促医保部门从医保机构的定点准入，医保基金预算、监管、审核、拨付等环节，医药耗材招采和价格调整以及数据信息的管理等方面入手，完善相关流程和体制机制。

“身边熟悉的同事因违法乱纪身陷囹圄，无比痛心。权力是把双刃剑，只能用于为民服务，不能用于谋取私利，在关键岗位上更要时刻警醒、防微杜渐。”观看了以湘潭市医保领域系列违纪违法案为主体的警示教育片后，市医疗保障基金核查中心主任刘勇深有感触地说。

专项监督检查和集中整治工作以来，市医疗保障局出台《湘潭市医疗保障局基金支付工作制度》等16项制度，进一步健全多部门联动和信息共享与交换机制，推进大数据实时动态智能监控，医保部门定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基金收入、支出、结余和收益情况，接受社会监督。

查案“开路” 举一反三

由点及面做好大治理

按照省纪委监委和市委统一部署，湘潭市纪委监委自去年8月以来，以查案“开路”，强势推动全市“清廉医保”专项监督检查。对全市同步开展的打击欺诈骗保贪占挪用医保基金集中整治专项行动，实行全方位协助、全流程监督，督促相关职能部门全面梳理2019年以来在规范使用与管理医保基金方面存在的问题。

专项监督检查中，“清廉医保”专班联合市集中整治办、卫健部门、保险公司、第三方信息技术公司等组建3支督查组，对全市范围内医保基金使用量大、既往稽核发现问题较多、自查整改不到位的27家医药机构，开展为期20天的市级集中督查。联合医保部门对全市所有发生统筹费用的民营医药机构进行单独约谈，督促其彻底自查，追缴违规违法资金。

“专项监督检查过程中，发现城区门诊尿毒症腹膜透析和器官移植术后抗排异治疗定点医药机构的增加，就是医保制度不断完善的结果。”湘潭市医疗保障局相关负责人介绍，过去很长一段时间，湘潭市城区该项业务定点医药机构只有2家，群众看病不方便。

针对群众需求，去年下半年，市医疗保障局对全市特殊病种定点医药机构开放此项医保结算业务，定点医药机构增加至6家。与此同时，通过完善参保人员的门特病种申请资料，严格实行录入审核“一岗两审”、专家集中评审和网上评审等举措，让经办流程更规范，让别有用心的人钻不了空子。

“以案为鉴，警钟长鸣。”湘潭市纪委监委主要负责人说，将坚持严惩腐败与严密制度、严格要求、严肃教育紧密结合，坚持查、改、治一体贯通，让医保领域正气充盈，让人民群众的幸福更有质感。

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