晚期卵巢癌一线维持治疗正式进入全人群时代

恶性肿瘤严重危害着公众健康，医学科学界也始终在努力，不断寻求战癌新方法、新药品。在我国，卵巢癌是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，一直以来都是被严重低估的恶性肿瘤。

卵巢癌为什么这么凶?新治疗进展如何?患者对新治疗方案是否可负担?女性健康是社会和家庭稳定的基石，恰逢 3 月 8 日国际妇女节之际，上海市第一妇婴保健院院长、妇科主任医师王育教授表示，随着新版国家医保药品目录的落地和卵巢癌临床诊疗水平的提高，卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案变得 " 触手可及 "，尤其是对今年新诊断的卵巢癌患者而言，晚期卵巢癌一线维持治疗正式进入全人群时代，惠民政策实实在在地给患者带来更多健康保障。

" 妇癌之王 " 与 "3 个 70%" 困境

卵巢癌又称 " 妇癌之王 "，凶险程度可窥一斑。全球癌症统计报告最新数据显示，卵巢癌是中国发病率最高的妇科肿瘤之一，在中国每年有超过 55000 例新发患者和 37000 例死亡患者，约占全球新发和死亡病例的 18%。

王育教授称，妇科肿瘤主要包含三大癌，乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌。其中，唯独卵巢癌，治疗长期遭遇困局。

临床上，"3 个 70%" 长期困扰着临床医生和卵巢癌患者：约 70% 的初诊患者已是晚期;尽管手术联合含铂化疗一线治疗缓解率可达 80% 以上，但 70% 的卵巢癌患者会在初次治疗后两三年内复发;70% 的患者生存时间都不超过 7 年。

近年来，随着卵巢癌靶向药物 PARP 抑制剂的问世，以及国内外越来越多高质量研究结果的公布和循证医学证据的积累，让卵巢癌患者看到了更多生存希望。王育称：" 维持治疗已成为卵巢癌全程管理中不可或缺的重要组成，从治疗理念到临床实践改变了卵巢癌的治疗格局，进入了‘手术 + 化疗 + 维持治疗’的标准模式，使长期缓解成为可能，这是一项巨大进步。"

王育教授分析，卵巢癌维持治疗分为初始治疗后的一线维持治疗，以及铂敏感复发治疗后的二线及以上维持治疗，" 对新诊断卵巢癌患者而言，初始治疗非常重要，一线治疗后尽可能地延缓复发对患者生存获益最大。复发后治疗花费更大，也无法达到初次治疗的同等疗效。从卵巢癌领域国内外权威指南、共识推荐可以看到，PARP 抑制剂一线维持治疗已成为卵巢癌患者一线治疗获得完全或部分缓解后的标准治疗，能帮助更好地延缓复发、减少耐药、延长无进展生存期。"

新医保：月均治疗费最低不到两千元

不过，与国外相比，在我国，卵巢癌患者规范接受 PARP 抑制剂维持治疗的比例还有差距，尤其是新诊断患者一线维持治疗的比例仍不到一半，在一定程度上制约了卵巢癌总体生存率的提高。究其原因，费用是一个重要因素。

专家分析，对新诊断的晚期卵巢癌患者来说，以往只有 BRCA 突变的患者接受 PARP 抑制剂维持治疗能得到医保报销，但这部分患者仅占 15%-25%，绝大多数新诊断的患者无法受益于医保报销。

今年 1 月 1 日起，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021 年)》正式执行。新版国家医保药品目录纳入了 2860 种药品，在肿瘤治疗领域，不少创新药、特效药都纳入了医保目录，并进入了降价快速通道，" 救命药 " 变得更亲民。

以卵巢癌 PARP 抑制剂为例，新版医保药品目录实施后，所有新诊断晚期卵巢癌患者，无论是否有 BRCA 突变，接受尼拉帕利一线维持治疗，均已被纳入医保报销，也就是说，PARP 抑制剂用于一线维持治疗的医保报销首次突破了过往 BRCA 突变人群。以上海患者为例，经医保报销后，上海本地患者月均个人支付部分费用最低仅需不到两千元，较医保前减少了两万余元。

" 这彰显了国家对肿瘤患者的关爱，实实在在地给群众带来健康保障。" 王育补充说，卵巢癌尽管人人都知其凶险，但长期生存的患者也不少，在她的门诊里，有查出来就是晚期、后来存活 20 多年的患者，存活十多年的患者更是不少，这一方面再度印证了肿瘤的 " 异质性 "，就是说即便同一类肿瘤、同一个分期、分型，个体差异依旧很大，此外，她同时谈到，好的手术以及相应的规范治疗，都决定了一名患者的生存期与生活质量，当然这期间也需要患者 " 不放弃 " 的心态。

打造妇科恶性肿瘤综合治疗体系

" 相信随着医保政策带来的创新药物可及性提升，可以说更多卵巢癌患者能够早日实现长期规范治疗。" 王育同时谈到，一妇婴正在打造妇科恶性肿瘤综合治疗体系，目标就是为患者更好的生存获益在临床、科研等多领域协同、提升。

一妇婴自 1947 年建院以来始终为妇儿健康保驾护航，其产科是国家重点临床专科，妇科是上海市 " 重中之重 " 重点临床学科，近年来，其妇科肿瘤学科发展迅速：2020 年安装了世界最先进的手术机器人系统，成功开展了一系列妇科肿瘤高难度机器人手术;医用直线加速器和后装治疗仪的投入使用，使一妇婴成为华东地区首家集手术、放疗、化疗于一体的妇科肿瘤综合治疗的妇产科专科医院。

据王育介绍，一妇婴年诊治女性恶性肿瘤 1500 余例，其中 4A 级恶性肿瘤手术超 500 台，目前已建立起包括手术、化疗、维持治疗、放疗、免疫治疗等多种手段为一体的妇科恶性肿瘤综合治疗体系，从而实现精细化的全程管理治疗模式，进一步提高患者生存、减少复发。

今年国际妇女节之际，一妇婴将 3 月定为 " 女性健康关爱月 "，组织院内外健康科普系列讲座、在线联合义诊，以及送医进社区、进学校、进乡村等公益活动，各临床学科团队的专家、一线党团志愿者携手给市民送上 " 妇幼健康大礼包 "。

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