河南将启动实施职工医保门诊共济保障机制

河南新闻广播记者 张华婧

今年6月底前，河南将启动实施职工医保门诊共济保障机制。常见病、多发病门诊费用纳入医保基金支付范围，个人医保账户资金可给家人使用。

目前，我国职工医保个人帐户资金由两部分组成：职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的费用一部分按比例划入职工个人账户，另一部分进入医保基金。在青壮年时期，参保人身体较为健康，个人账户消耗不大，导致大量资金“沉睡”，无法发挥更大的作用。郑州大学商学院副教授谢明明介绍：

“个人账户积累资金特别多，全国有上万亿了，沉淀那么多资金，职工医保个人账户改革整体上就是活用这个账户。 ”

早在2020年，国务院办公厅就对建立健全职工医保门诊共济保障机制出台《指导意见》，广泛征求民意。经过试点和完善，省政府办公厅日前印发我省《实施意见》。今年6月底前，全省职工医保个人账户的计入办法和适用范围都将发生变化。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医疗费用，还可用于以上近亲属居民医保参保缴费。

据了解，门诊慢性病及特殊疾病患者可根据不同额度享受医保报销待遇。郑州市医保局服务热线工作人员介绍：

“如果是在本地定点医疗机构去进行检测住院，在医院申请慢病，如果是在异地产生的住院的病例，需要通过医保大厅来申请。”

我省这次出台的《实施意见》明确提出将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，起付标准按次设定，原则上每次不超过50元，实施细则今年4月底前出台。谢明明：

“政府应该是还会再出文，针对常见病、多发病的含义还有一个界定。因为门诊费用对于收入相对低一点的家庭其实也是一个负担，所以门诊统筹减轻了门诊这方面的就医负担。”

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