2月18日双牌县医保局开展亮剑行动

红网时刻2月18日讯(通讯员 张鸣骅)医保基金是参保人的救命钱，染指医保基金不只是谋财，还涉嫌“害命”。在市域社会治理现代化试点创建中，双牌县医保局开展“亮剑”行动，用好医保监管这一“武器”，让监管“长出牙、带上电”，切实加强医疗保障基金监管，强化医保体系建设，让综合监管“哨声”响起来，“红灯”亮起来，警钟敲起来，拳头打出来，确保医保基金安全平稳运行。

强化宣传教育。全面宣传贯彻《医疗保障基使用监管条例》，通过以会代训、下乡宣传、印发资料、建立“微信课堂”等方式深入开展“送服务、送政策”为主题的医保宣传教育活动。今年以来，开展医药机构集中培训3次，发放宣传资料35000余份，拍摄医保政策宣传片2期，大力营造全社会维护医保基金安全良好氛围。

强化资源整合。联合纪检监察、公安、卫健等13个部门组织开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作，重点聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题，组织自查退回违规金额70949元;根据市局反馈的审计疑点处理交办问题，对26家医疗机构进行复核，并完成134个问题的整改销号，责令退回金额26.54万元;抽查摸排发现4名参保人重复报账14384.68元，2人意外伤害住院骗取医保基金15500元，全部予以追缴;完成市集中整治检查组交办的26个问题的核实，共追回资金25.63万元，暂停1家零售药店特门服务协议6个月。

强化精准管理。创新推进医保“互联网+监管”管理模式，先后将全县23家医院和36家定点医药机构纳入监控系统。新系统上线后，可实现对定点医疗机构超总控、超次均、超天数及同期数据指标对比等异常指标的预警，对全县协议医药机构日常网络审核、稽核实现全覆盖，为实现医疗精准管控提供强力支撑。

强化经办机构的监管。对承办意外伤害业务的保险公司开展了常态化检查，建立“该发现问题没有发现问题是失职，发现问题没有处理是渎职”的工作机制;对医保内设机构开展监督检查，重拳整治“灯下黑”。

一年来，双牌县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，筑牢防范化解医保基金风险的“防火墙”，守好老百姓的“钱袋子”，确保了医保基金安全平稳运行，被评为全市2021年度医保基金监管先进单位。

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