乙肝治疗

2015年慢性乙型肝炎防治指南定义：慢乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA，HBsAg消失并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改善。

大多数肝友随着口服抗乙肝病毒药物时间不断延长，HBsAg逐渐下降，此时口服恩替卡韦或替诺福韦酯与长效干扰素联合或序贯抗病毒治疗，乙肝临床治愈者越来越多，难治性与复发乙肝也会越来越多。

乙肝难治或复发均与肝细胞核内持续存在共价闭合环状脱氧核糖核酸(cccDNA)有关，这就提醒临床医生与乙肝朋友:

1. 在抗病毒治疗时提高机体免疫力，使患者获得持久的免疫控制，是实现临床治愈，降低肝硬化和肝癌发生率的关键。

有效的机体免疫应答是乙肝临床治愈的关键，干扰素治疗是免疫调节不可缺少的治疗手段。

临床治愈不等于cccDNA根除了，正如高志良教授介绍:"乙肝临床治愈者，相当一部分人肝组织cccDNA仍阳性"。

2. HBeAg阳性慢乙肝患者NAs治疗应达到HBeAg消失且HBV DNA检测不到后，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，才可考虑停药； HBeAg阴性慢乙肝患者只有获得"临床治愈"才有停药机会。

如果HBsAg不转阴是不建议停药的，应该选择高耐药屏障药物抗病毒治疗。

3.实现乙肝临床治愈后，患者不能"过河拆桥"， 一定要坚持每四到六个月定期检查一次乙肝病毒定量与HBsAg定量、肝功、AFP、肝胆脾超声等，及时发现乙肝复发或肝硬化肝癌的苗头，便于及时有效处理；同时注意预防脂肪肝、糖尿病与肝癌。

4. 乙肝不是肝癌的唯一原因，特别提醒乙肝临床治愈后，应该防止从自卑内向、过度压抑到放纵外向、激情燃烧急剧转化，不能"思想大解放"，错误的认为"能喝酒熬夜是乙肝康复成功的标志"或坚持认为"人生在世不吃喝玩乐，不抽烟喝酒就没有意义"， 肝友们一定要学会科学规律生活，防止酒精性肝损害与肝纤维化。

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